Касается каждого.

За последние десятилетия ВИЧ-инфекция перестала считаться смертельно опасной — она перешла в разряд хронических контролируемых заболеваний. Вирус иммунодефицита хорошо изучен, разработаны препараты антиретровирусной терапии, которые  замедляют развитие ВИЧ-инфекции, что дает возможность людям с ВИЧ жить полноценной жизнью. Однако, лекарств, полностью излечивающих это заболевание, пока нет, и профилактика остается важным звеном в противодействии эпидемии.

В нашей стране за весь период наблюдения умерло более 10,5 тысяч человек, у которых был установлен диагноз «ВИЧ-инфекция» − это треть всех случаев, зарегистрированных с 1987 года по настоящее время. Большинство летальных случаев среди ВИЧ-положительных пациентов было констатировано до 2019 года, когда эффективное лечение не было общедоступно.

Сегодня с диагнозом «ВИЧ-инфекция» в столице и регионах страны проживают более 25,5 тысяч  человек;  ежегодно регистрируется более  тысячи  новых случаев ВИЧ-инфекции, наибольшее количество среди мужчин и женщин в возрасте от 30 до 49 лет, преобладает половой путь передачи ВИЧ-инфекции, который составляет более 80% от всех регистрируемых случаев. Почти половина всех людей, живущих с ВИЧ
в нашей стране – люди трудоспособного возраста (рабочие и служащие), живущие в браке или имеющие постоянного полового партнера и не относящие себя к так называемым ключевым группам. Большинство людей, живущих с ВИЧ, обычно скрывает свой диагноз в силу внутренней стигмы*  или опасаясь стигмы внешней.

 

#Профилактика ВИЧ  //  Что делает государство

Медицинские меры профилактики ВИЧ-инфекции находятся под контролем государства (учреждений здравоохранения).
С 2018 года в Беларуси обеспечен доступ пациентов к антиретровирусной терапии: государство гарантирует предоставление лечения ВИЧ-инфекции всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от стадии болезни и уровня иммунитета. На сегодняшний день в республике  более 90%  людей, живущих с ВИЧ, получают антиретровирусную терапию, у  большинства  лечение эффективно.

Беременной женщине, живущей с ВИЧ,
и новорожденному с целью предотвращения передачи ВИЧ ребенку назначаются антиретровирусные препараты,
с рождения рекомендуется искусственное вскармливание. Благодаря этим мерам так называемый «вертикальный путь» передачи ВИЧ практически исключен.

Для исключения риска заражения вирусом иммунодефицита человека через донорскую кровь и ее компоненты в учреждениях службы крови отработана система тестирования и отбора доноров;  строго ограничены показания к переливанию крови и ее компонентов. В медицинских учреждениях имеются все необходимые условия для недопущения распространения ВИЧ, в том числе: обеспечение одноразовыми медицинскими изделиями (шприцы, системы для внутривенных инфузий
и другое), медицинской техникой для проведения стерилизации изделий многократного применения.

В отдельных группах повышенного риска реализуются специальные профилактические меры, в  определенных случаях назначается доконтактная и постконтактная профилактика. На базе государственных организаций здравоохранения и негосударственных некоммерческих организаций функционируют кабинеты профилактики ВИЧ-инфекции и анонимно-консультативные пункты, предоставляющие для ключевых групп населения услуги по консультированию, тестированию и социальному сопровождению.

 

#Профилактика ВИЧ  //  Начни с себя

В основе личной профилактики − получение адекватной и полной информации о ВИЧ-инфекции. Достоверные знания служат основой для оценки личных рисков, которая способствует формированию мотивации на самостоятельный
и осознанный выбор поведенческой модели, препятствующей риску заражения
и обеспечивающей максимальную защиту от ВИЧ.

 

Что надо знать о ВИЧ-инфекции:

ВИЧ-инфекция – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Попадая в организм и размножаясь в нем, ВИЧ поражает клетки иммунной системы. Количество таких клеток постепенно уменьшается,
и человек  становится  более уязвим для различных заболеваний, с которыми здоровая иммунная система эффективно справляется.

ВИЧ-инфекция развивается медленно и часто бессимптомно. В течение многих лет она может никак не тревожить человека и не проявлять себя.
Но это не значит, что вирус дремлет и не наносит вред организму.

При отсутствии лечения (антиретровирусной терапии – АРТ)
у человека, живущего с ВИЧ, может развиться последняя терминальная стадия ВИЧ-инфекции. Она характеризуется развитием так называемых сопутствующих или оппортунистических заболеваний (от лат. «оппортунистический» – «использующий случай»). Эти инфекционные
и другие заболевания возникают на фоне ослабленной  иммунной системы, именно они являются причиной смерти людей, живущих с ВИЧ,
не получающих АРТ.

Заражение ВИЧ-инфекцией возможно только при попадании биологической жидкости человеческого организма, содержащей вирус,
в кровоток или на слизистые оболочки другого человека.

Поэтому выделяют 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:

• через инфицированную кровь (чаще всего это случается при употреблении инъекционных наркотиков);
• при половом контакте;
• ВИЧ-инфицированная женщина в отсутствии лечения (АРТ) может передать вирус ребёнку во время беременности, родов и кормления грудным молоком.

 

Ситуации, связанные с риском инфицирования ВИЧ:

• незащищенный (без использования презерватива) половой контакт
  с ВИЧ-положительным партнером.
• попадание крови, содержащей ВИЧ, непосредственно в кровоток или на поврежденную кожу. Чаще всего это случается при внутривенном употреблении наркотиков (через зараженные иглы, шприцы, другие изделия и материалы). Есть риск при пирсинге, нанесении татуировки,
  и других процедурах, при которых происходит нарушение целостности кожных покровов (через нестерильные иглы, инструменты).

Слюна, пот и моча не содержат достаточного для инфицирования количества вируса. Поэтому невозможно инфицироваться ВИЧ при бытовых контактах – в том числе, при использовании общей посуды, полотенец и других бытовых предметов. Нет никакой опасности
в совместных водных процедурах (например, в душе или бассейне). ВИЧ не передается во время объятий, поцелуев, рукопожатий. Невозможно заразиться через укусы комаров и других кровососущих насекомых,
а также от животных.

Этих знаний вполне достаточно, чтобы понять, что индивидуальные меры профилактики ВИЧ-инфекции — это:

• предпочтение сексуальных контактов с постоянным взаимоверным половым партнером;
• использование презервативов – самый простой и эффективный способ защиты от ВИЧ-инфекции и от других инфекций, передающихся половым путем;
• использование персональных или стерильных инструментов для бритья, маникюра, нанесения татуировок, пирсинга и других инструментов, нарушающих целостность кожных покровов.
• полный отказ от наркотиков и их введения в виде инъекций.

 

Важно знать, что человек способен передавать ВИЧ-инфекцию практически с того времени, как вирус попал в его организм. Острая стадия ВИЧ-инфекции (которая часто никак не проявляется), несмотря на ее короткую продолжительность, дает 10-50% всех новых случаев передачи ВИЧ, особенно у лиц, имеющих одновременно несколько половых партнеров или часто меняющих партнеров^[1]. Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции связана со значительными затратами: в течение первого года на АРТ  (без учета стоимости АРТ) затраты на лечение почти в 7 раз выше, чем для тех, у кого ВИЧ-инфекция диагностирована своевременно; общие затраты, не связанные с АРТ, понесенные за пять лет лечения, были на 56% и 246% выше при поздней и очень поздней диагностике соответственно, по сравнению
со своевременной диагностикой; более высокие затраты были связаны
с госпитализацией и сопутствующим лечением)^[2].

 

Единственный способ узнать ВИЧ-статус – своевременная диагностика.

Для предварительной самостоятельной диагностики можно приобрести  в аптеке наборы экспресс-анализа ВИЧ в  слюне. Бесплатно
и анонимно пройти тестирование можно в государственных учреждениях здравоохранения. Для оперативной диагностики в системе здравоохранения применяются экспресс-тесты на наличие антител к ВИЧ по крови.

 

Важной составляющей профилактики является работа по преодолению

стигматизирующих установок в отношении людей, живущих с ВИЧ. На индивидуальном уровне стигма* оказывает негативное воздействие на самосознание, вызывая у людей, узнающих о своем положительном ВИЧ-статусе, стыд, ощущение собственной неполноценности, отчаяние, отказ от своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью. На уровне семьи и ближайшего окружения  часто люди, опасаясь стигматизации и дискриминации, предпочитают скрывать факт наличия ВИЧ-инфекции.  В общественном масштабе стигматизация и дискриминация приводят к потере контроля над распространением ВИЧ-инфекции из-за того, что люди стремятся любой ценой отдалить обращение к врачу для окончательной диагностики, установления диагноза и получения лечения, избежать огласки своей причастности к проблеме, либо принадлежности
к стигматизируемой группе.

Одна из причин стигмы  –  страх и ложные представления, основанные на стереотипах и недостоверной информации. Укрепившиеся стереотипы
о ВИЧ-инфекции усиливают внешнюю стигму и способствуют развитию стигмы внутренней.  Имеются объективные доказательства того, что связанные с ВИЧ-инфекцией стигматизация и страхи препятствуют эффективной профилактике, а достоверное информирование населения
и укрепление доверия к надежной медицинской помощи способствует нивелированию ложных представлений и изменению установок в отношении проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией.

 

Достоверные знания о ВИЧ-инфекции и адекватная оценка личных рисков для каждого человека должна стать элементом  обычной заботы
о собственном здоровье.  Это будет способствовать снижению стигмы
в отношении людей, живущих с ВИЧ и повышению общей эффективности профилактической работы.

Консультацию по любым вопросам, связанным
с профилактикой ВИЧ-инфекции, можно получить
по телефону  «горячей линии»  для населения
8 (017) 200 28 83 в будние дни с 9.00 до 16.00.

 

* Стигма − («ярлык», «клеймо») – предвзятое отношение к отдельному человеку или группе людей, связанное с наличием у него/у них особых свойств или признаков

Стигматизация − процесс навязывания человеку или группе людей негативной социальной роли.

Дискриминация – это стигма, которая стала действием, в котором права и возможности людей ограничиваются, так как они принадлежат к стигматизированной группе.

Ключевые группы населения − группы населения, подверженные повышенному риску инфицирования ВИЧ в силу особенностей своего поведения. К ключевым группам населения отнесены лица, употребляющие инъекционные наркотики; мужчины, практикующие секс с мужчинами; трансгендерные люди; работники коммерческого секса, люди, находящиеся в местах лишения свободы.

[1] https://stacks.cdc.gov/view/cdc/23447

[2] Based on Popping S, VersteeghL, Nichols BE, van de VijverDAMC, van SighemA, et al. (2023) Characteristics and short-and long-term direct medical costs among adults with timely and delayed presentation for HIV care in the Netherlands. PLOS ONE 18(2): e0280877. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0280877https

ВИЧ-инфекция: распространенные мифы

Миф №1: ВИЧ и СПИД (4-я стадия) — это одно и то же

Нет, это не синонимы. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. СПИД (4-я стадия) — синдром приобретенного иммунодефицита — клиническое проявление ВИЧ-инфекции в 4-й терминальной стадии. ВИЧ-инфекция может перейти в 4-ю терминальную стадию, если не принимать лекарство для лечения (АРТ).

Миф №2: ВИЧ можно определить по симптомам

Иногда у людей, живущих с ВИЧ, через несколько недель после заражения появляются симптомы, похожие на острую респираторную инфекцию. Другие клинические симптомы ВИЧ-инфекции могут появиться спустя длительное время (5-10 лет). Учитывая то, что симптомы ВИЧ-инфекции скрытые и совпадают с симптомами других болезней, единственный способ проверить себя — сдать анализы на ВИЧ и обратиться к врачу-специалисту.

Миф №3: Люди, живущие с ВИЧ, отличаются внешне от здоровых людей

Люди, живущие с ВИЧ-положительным статусом, внешне ничем не отличаются от людей с ВИЧ-отрицательным статусом.

Миф №4: Инфицироваться ВИЧ можно бытовым путем

ВИЧ не передается контактно-бытовым путем: через рукопожатия, объятия, поцелуи, при использовании общей посуды, постельного белья, в поездках на общественном транспорте, через прикосновение к предметам обихода (поручни, дверные ручки, телефоны, деньги и проч.). ВИЧ — нестойкий, погибает в окружающей среде вне человеческого организма (при высыхании содержащих его жидкостей).

Миф №5: ВИЧ возможно инфицироваться в бассейне, сауне

ВИЧ очень нестоек во внешней среде и быстро разрушается, потому такими способами заразиться ВИЧ невозможно.

Миф №6: ВИЧ может передаться со слюной, потом, слезами

ВИЧ действительно находится в этих биологических жидкостях, однако количество его в них недостаточно для инфицирования. Для того, чтобы доза вируса стала достаточной для инфицирования, необходимо три литра слюны, целая ванна пота и бассейн слез, которые должны попасть в кровяное русло человека.

Миф №7: ВИЧ-инфицированная мать не может родить здорового ребенка

В настоящее время применяется комплекс профилактических мер для беременных ВИЧ-положительных женщин, снижающий риск инфицирования будущего ребенка до 2%.

Миф №8: Если половой партнер единственный и постоянный, то можно не проверяться на ВИЧ

К сожалению, это не так, так как партнер может иметь контакты с другими людьми. А у других партнеров, в свою очередь, тоже может быть весьма разнообразная сексуальная жизнь. Поскольку ВИЧ- инфекция может долгое время никак не проявляться, вирус способен добраться через цепочку незащищенных контактов даже до тех, кто верен единственному партнеру. Делать тест на ВИЧ необходимо всем. И в этой ситуации уместно еще раз напомнить о возможности самотестирования с применением экспресс-тестов на ВИЧ по слюне.

Миф №9: Ложноположительного результата на ВИЧ не бывает

Иногда первичное тестирование дает положительный результат, который не подтверждается при повторном анализе. На самом деле положительная реакция на антитела к ВИЧ при первичном анализе может появиться у беременных, при хронических заболеваниях, даже после ветряной оспы или герпеса, таковы особенности методики. Такие ситуации немногочисленны, но они есть. Повторное тестирование для того и выполняется, чтобы уточнить результаты первого анализа. Если повторный анализ дал положительный ответ, то необходимо обратиться за консультацией к врачу-специалисту.

Миф №10: Тест на ВИЧ можно сдавать только через полгода после «рискованной» ситуации

Рекомендовано сдать анализ сразу после «рискованной» ситуации, чтобы быть уверенным, что на момент данной ситуации тест на ВИЧ был отрицательным и повторно — спустя 3 и 6 месяцев: анализ выявляет не сам вирус, а антитела к нему, для наработки антител нужно время — около 3 месяцев (иногда до 6 месяцев). Важно регулярно сдавать тест на ВИЧ либо полностью исключить ситуации, связанные с риском инфицирования ВИЧ.

Пациент 0, или с кого все началось

Более 20 лет назад в мире началась эпидемия самого пугающего и неизвестного вирусного заболевания современности — ВИЧ-инфекции. Благодаря тому, что заболевание очень стремительно распространялось, оно получило название «чума XX века».

Эта болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, является одним из смертельных заболеваний, препаратов для лечения которой до сих пор не существует.

К середине 80-х ученые знали про СПИД достаточно, однако, кто именно являлся первым зараженным, оставалось долгое время неизвестным.

Ученые предполагают, что ВИЧ перешел к человеку от обезьян в период между 1926 и 1946 годами.

Но существует теория о пациенте 0. Согласно этой теории, был так называемый «нулевой» пациент, который «привез» ВИЧ в США, а оттуда заболевание распространилось по всему миру. Долгие исследования привели ученых к выводу, что пациентом 0 являлся Гаетан Дагус.

Гаетан Дугас, канадец, родившийся в Квебеке в 1953 году. Он был гомосексуалом. Из-за своей привлекательной внешности он с легкостью получил работу бортпроводника в авиакомпании Air Canada. Благодаря работе канадец побывал во множестве стран, в которых встречался с мужчинами для сексуальных контактов. Гаетан Дугас умер в 1984 году от почечной недостаточности, вызванной инфекцией.

«Пациент ноль» изначально обозначался буквой О, в значении «Out of California» т.е «Не из Калифорнии».

Теория о «нулевом пациенте» была опровергнута. Ее опровергли ученые из Университета Аризоны. Они предоставили результаты исследований, показывающих время распространения ВИЧ в США. По их теории, первым зараженным являлся подросток из Миссури. Его звали Роберт Рейфорд. Врачи полагают, что он предоставлял интимные услуги за финансовое вознаграждение. Он умер в 1969 году. Пятнадцатилетний афроамериканец Роберт, был доставлен в больницу в Сент-Луиса. У мальчика были наросты и язвы на частях тела, он был ужасно бледный и худой. Врачи обнаружили у него несколько болезней одновременно. В 1989 году после анализа тканей его тела стала известна причина смерти — в крови был обнаружен вирус ВИЧ-1. Скончался Рейфорд от СПИДа. Таким образом, Роберт Рейфорд стал первым американцев, зараженным вирусом ВИЧ-1.

Так оказалось, что Гаэтан Дугас был не первым зараженным ВИЧ — в США вирус появился в шестидесятых годах, а канадец заразился только в 1979 году.

Это удалось выяснить благодаря врачам, которые записывали каждого умершего пациента от неизвестных болезней. Также они сохраняли кровь и ткани для дальнейших исследований. Была проведена огромная работа по исследованию спорных болезней с начала 50-х годов.

В 1988 умер португалец по имени Сенхор Хосе. Он лечился в Лондонской больнице. Через несколько лет экспертиза показала: Сенхор умер от СПИДа, от вируса ВИЧ-2, а это говорит о том, что он стал первой жертвой ВИЧ-2.

Несмотря на то, что «Нулевым пациентом» считается канадец Гаетан Дугас, есть множество доказательств того, что он не первый заразившийся человек в США, не говоря уже и об остальных континентах.

Спустя годы наука и генетика достигли высокого уровня. Со временем становится все более важно знать, кто именно был тем самым «пациентом 0». Благодаря этим знаниям можно будет продвинуться в изучении вируса и в разработке вакцины от него.

С момента регистрации первого случая СПИДа прошло 40 лет. Проблема стигматизации, является одной из основных проблем, связанных с ВИЧ/СПИДом. Стигма стала неотъемлемой частью эпидемии ВИЧ-инфекции.

Феномен стигмы наблюдался на протяжении всей истории человечества. Само слово «стигма» возникло в древней Греции, где людям, изгоняемым по той или иной причине из общества, ставили клеймо каленым железом или отмечали иным образом их постоянный статус. На отдельных исторических этапах развития общества стигматизация имела различные основания, но всегда выступала как элемент социального разделения общества, поскольку ее действие было связано с общественными нормами и было направлено на поддержание социальной однородности и стабильности.

Стигма (дословно «ярлык», «клеймо») — процесс навязывания человеку или группе людей негативной социальной роли. Это чрезвычайно сильный социальный «ярлык», который значительно меняет отношение окружающих к человеку или группе людей и влияет на отношение к самим себе.

Проявление стигматизации в действии — дискриминация — прямое ущемление прав, ставящее одних граждан в худшее положение по сравнению с другими.

Каждый раз, когда речь идет о стигме, можно обозначить три общих черты — три правила стигмы:

1. Различия между людьми подчеркиваются и считаются важными. Все люди отличаются друг от друга по множеству критериев. Большинство различий не имеют принципиального значения (номер паспорта, цвет глаз), но, если людей стигматизируют, их различия рассматриваются как важные и социально значимые (например: цвет кожи, наличие ВИЧ, сексуальная ориентация). По этим различиям людей сразу же делят на противоположные категории (черные и белые, слепые и зрячие, ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные и т.д.).
2. Людям с различиями приписывают негативные качества. Люди часто смотрят друг на друга стереотипно. Наши стереотипные представления о других могут быть нейтральными и даже положительными, например: всем женщинам свойственна забота о детях. Если речь идет о стигме, то различия считаются чем-то отрицательным. Например, все люди, живущие с ВИЧ, опасны, они хотят заразить других. Людям, которых объединяет только одно качество (наличие вируса в крови) приписывают негативные качества, с вирусом никак не связанные: опасность для других, желание причинить вред.

 

3. Люди делятся на «нас» и «их». Когда происходит стигматизация, люди начинают мыслить категориями «мы» и «они». Такое деление позволяет считать, что «они» не такие люди как «мы». Это очень часто заметно в языке, например, никто не говорит грипп- инфицированный, потому что человек с гриппом — один из «нас». Но при этом людей с ВИЧ постоянно называют ВИЧ-инфицированными, сводя тем самым индивидуальность человека к его инфекции.

В зависимости от направления стигмы, выделяют 2 вида стигмы:

внешняя стигма — стигма, направленная извне на стигматизируемое лицо. В случае внешней стигмы человек становится объектом стигматизации со стороны других людей, а формы проявления внешней стигмы могут быть различными:    физическое насилие, моральное

унижение, игнорирование и др.

внутренняя стигма — это стигма, которая изменяет отношение человека к самому себе. Внутренняя стигма может проявляться как ощущение собственной ущербности, неполноценности, беспомощности и приводить к потере контроля над своей жизнью, к неспособности устанавливать и развивать социальные контакты.

Почему же из всех инфекций и заболеваний именно ВИЧ-инфекции так «повезло» на стигму? Причина в том, что для развития стигмы необходима почва: незнание и страх. В отношении ВИЧ-инфекции оба фактора присутствуют. Во-первых, несмотря на широкую информационно-образовательную работу, население все еще недостаточно знает о ВИЧ, путях передачи, или же знания в этой области сильно искажены уже существующими стереотипами. Во-вторых диагноз «ВИЧ-инфекция» явно пугает многих, так как заболевание пока не излечимо, а тема смерти является «закрытой» и пугающей; часто люди ассоциируют ВИЧ с быстрым наступлением очень плохого самочувствия, боли и физической неполноценности; ВИЧ-инфекция ассоциируется с маргинализированными группами населения.

Стигма, связанная с ВИЧ, оказывает крайне негативное влияние, как на жизнь отдельного человека, так и на развитие общества в целом. На индивидуальном уровне стигма оказывает воздействие на самосознание, вызывая у людей отчаяние, заниженную самооценку, депрессию. На уровне общества стигма подрывает профилактическую работу: угроза стигмы и дискриминации оказывается сильнее риска быть инфицированным или риска инфицировать своего партнера; люди с положительным ВИЧ-статусом продолжают практиковать небезопасный секс, опасаясь, что изменение принятого сексуального поведения может вызвать подозрение в наличии ВИЧ-инфекции и, как следствие, привести к стигматизации и дискриминации; связанная с ВИЧ стигма, которая существует во всех страна мира, приводит к отказу от тестирования на ВИЧ и от своевременного обращения за медицинской помощью.

Имеются объективные доказательства того, что связанные с ВИЧ-инфекцией стигматизация и страхи препятствуют эффективной профилактике, а положительный эффект имеют укрепление доверия к надежной медицинской помощи. Привлечение внимания к проблеме, информирование населения     об основных мерах профилактики

и методах диагностики, формирование ценностного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих, а также формирование социальной среды, исключающей стигму и дискриминацию по отношению к теме ВИЧ/СПИДа, служат основными способствующими факторами для обращения вспять эпидемии ВИЧ.